Select your languague:
Benign Prostatahyperplasi (Hyperplasi)” eller forkortet BHP, er forstørrelsen af prostatakirtlen. Dette er desværre almindeligt hos mænd over 50 pr. Nylige studier viser, at mere end 50% af mænd over 50 år har en forstørret prostata. Der er flere symptomer og disse kan blandt andet være konstant trang til at urinere, urinretention, at man ikke kan holde sig, inkontinens mv. Denne prostata forstørrelse betegnes som godartet og bør ikke forveksles med typer som den der forårsager af prostatakræft. Du kan behandle BHP med medicin. Dette vil normalt hjælpe.
Dette lægemiddel indeholder alpha1-adrenoceptorblokkere (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin eller terazosin) der giver en hurtig lindring ved at virke på den glatte muskulatur i prostata og blæren. Dette er et af de bedste valg; den eneste ulempe er muligheden for lavt ortostatisk blodtryk (svimmelhed når man står oprejst), hvilket er en almindelig bivirkning. Alternativet kunne være 5alfa-reduktaseinhibitorer (Dutasteride , Finasteride). Disse kan dog tage op til 6 måneder før effekterne ses og det er ikke en garanti at de forbedrer symptomerne. Finasterid og dutasterid kan også forårsage nedsat sexlyst og problemer med sædafgang. Finasteride kan i nogle tilfælde også forårsage ømhed og forstørrelse af bryster. Der er sjældent brug for en operation her, kun i alvorlige tilfælde med BPH.
Godartet prostatahyperplasi er en godartet adenomatøs spredning af den periuretrale del af prostatakirtlen. Symptomer svarer til intravesikal forhindring - langsom urinstrøm, trykfluktuationer, pollakiuria, peremptory trang, nattlig pollakiuria, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, frafaldende urin ved slutningen af vandladning, imperativ inkontinens eller inkontinens under overløb af blæren og akut urinretention. Diagnose er hovedsageligt baseret på data fra en digital rektalundersøgelse og subjektive symptomer samt data fra cystoskopi, transrektal ultralydundersøgelse, urodynamisk undersøgelse; Andre billeddannelsesteknikker kan også være påkrævet. Behandlingsmuligheder inkluderer indgivelse af 5 alfa-reduktaseinhibitorer, alfa-adrenoblokkere,
Baseret på to kriterier: et prostatavolumen> 30 ml og et moderat eller højt indeks på symptomskalaen i American Urological Association (Symptom skala for godartet prostata hyperplasia fra American Association of Urology), frekvensen af BPH hos mænd i alderen 55– 74 år uden prostatakræft var 19%. Men hvis kriterierne inkluderer maksimal vandladningshastighed10 ml / sek og resterende urinvolumen> 50 ml, bliver hyppigheden af forekomst kun 4%. Ifølge resultaterne af obduktionen forekommer forekomsten af BPH fra 8% hos mænd i alderen 31-40 år til 40-50% hos mænd i alderen 51-60 år og op til mere end 80% hos mænd over 80 år.
I den periurethrale region af prostata udvikler sig flere fibroadenomatiske knuder, tilsyneladende stammende fra de periurethrale kirtler og ikke fra det virkelige fibro-muskulære væv i prostata (kirurgisk kapsel), der skiftes til periferien på grund af den progressive vækst af knuder.
Da lumen i den prostatiske del af urinrøret indsnævres og forlænges, er urinstrømningen gradvis vanskelig. Stigningen i trykket forbundet med vandladning og distention af blæren kan føre til detrusorhypertrofi, dannelsen af trabeculae, dannelsen af cellularitet og falske diverticula. Ufuldstændig tømning af blæren forårsager stagnation af urin og disponerer for dannelsen af calculi og infektion. Langvarig urinvejsobstruktion, endda ufuldstændig, kan forårsage hydronephrosis og nedsat nyrefunktion.
Symptomer på de nedre urinvejssymptomer på BPH inkluderer konstellationen af ofte progressive symptomer, samlet kendt som lavere urinvejssymptomer (LUTS):
Frekvens, presserende vandladning og nocturia er forbundet med ufuldstændig tømning og hurtig genpåfyldning af blæren. Reduktion af urinstrømmenes diameter og styrke fører til usikkerhed og intermitterende vandladning.
Smerter og dysuri er normalt fraværende. Som et resultat kan du opleve en følelse af ufuldstændig tømning, installation af urin i slutningen af vandladningen, urininkontinens ved fyldning af blæren eller akut urinretention. Stresset, der kræves til tømning, kan forårsage stagnation i submukosale årer i den prostatiske urinrør og blæretrekanten, hvilket kan sprænge og føre til hæmaturi. Spænding kan også hurtigt forårsage synocarotid-synkope, og over en lang periode - udvidelse af hæmorroide vener eller udseendet af inguinal hernias.
Hos nogle patienter manifesterer sygdommen sig pludselig med akut urinretention med alvorligt ubehag i underlivet, blæreforstyrrelse. Forsinkelser kan foregå af:
Symptomvurdering - Symptomer kan kvantificeres ved scoringer, såsom American Urological Association-score, der består af 7 spørgsmål (American Urology Association Symptom Benign Prostate Symptom Scale). Denne vurdering giver også læger mulighed for at spore udviklingen af symptomer:
Digital rektalundersøgelse - I en digital rektalundersøgelse ser prostatakirtlen som regel forstørret og smertefri, har en elastisk konsistens, og i mange tilfælde mistede den en midterste rille. Imidlertid kan størrelsen på prostata, bestemt ved digital rektalundersøgelse, være vildledende; tilsyneladende kan en lille kirtel forårsage forhindring. En distanceret blære kan palperes eller sættes under en undersøgelse af maven. Tette eller hårde områder kan indikere prostatakræft.
Digital rektalundersøgelse, generel analyse og urinkultur, prostataspecifikt antigenniveau og undertiden uroflowmetri og ultralyd af blæren.
Symptomer på den nedre urinvej for BPH kan også være forårsaget af andre sygdomme, såsom infektion eller prostatacancer. Derudover kan BPH- og prostatacancer være til stede samtidig. På trods af det faktum, at smerter ved palpation er karakteristiske for betændelse, er dataene for en digital rektalundersøgelse for BPH og kræft ofte de samme. Selvom stenede, hårde, klumpede, asymmetrisk forstørrede prostatakirtler kan palperes med kræft, har de fleste patienter med kræft, BPH eller en kombination af begge sygdomme en forstørret prostata med normal konsistens. Derfor bør patienter, der har symptomer eller palpateres af patologiske ændringer i prostata, undersøges.
Typisk udføres en generel urinprøve og urinkultur, og niveauet af det prostata-specifikke antigen (PSA) måles også. Hos mænd med moderate eller svære obstruktive symptomer er det muligt at udføre uroflowmetri (en objektiv måling af urinvolumen og hastighed på vandladning) og bestemme mængden af resterende urin ved hjælp af ultralydundersøgelse af blæren. Urination rate 15 ml / sek giver dig mulighed for at tænke over obstruktion og mængden af resterende urin> 100 ml - om kronisk urinretention.
Det kan være vanskeligt at fortolke PSA-studieresultater. PSA-niveauer er moderat forhøjet hos 30-50% af patienterne med BPH, afhængigt af størrelsen på kirtlen og graden af obstruktion, og de er forhøjede i 25–92% med prostatacancer, afhængigt af tumorens volumen.
Hos patienter uden kræft angiver PSA-niveauer i niveauet> 1,5 ng / ml normalt et prostatavolumen på> 30 ml. Hvis PSA-niveauer er forhøjet (niveauer> 4 ng / ml), anbefales yderligere diskussion / fælles beslutningstagning vedrørende andre undersøgelser eller biopsi.
For mænd under 50 år og med en høj risiko for at udvikle prostatacancer kan et lavere tærskelniveau (PSA> 2,5 ng / ml) anvendes. Andre indikatorer kan være informative, herunder PSA-niveauets vækstrate, forholdet mellem fri / bundet PSA og andre parametre. (En fuldstændig diskussion af screening og diagnose af prostatacancer findes i et andet afsnit på dette websted).
En transrektal biopsi udføres normalt under ultralydvejledning; denne procedure er normalt kun indikeret, hvis der er mistanke om prostatakræft. Med transrektal ultralyd er det muligt at bestemme volumenet af prostata.
Vurdering af behovet for den videre undersøgelse skal afhænge af den kliniske situation. Behovet for billeddannelsesundersøgelser (for eksempel CT, IVU) med anvendelse af kontrastmidler er sjældent, undtagen når det drejer sig om en patient med UTI med feber eller svære obstruktive symptomer, der har været til stede i lang tid. Patologi i den øvre urinvej, normalt forårsaget af intravesikal forhindring, inkluderer en opadgående forskydning af de distale urinledere (som en fiskekrog), udvidelse af urinledere og hydronephrosis. Hvis undersøgelsen af den øvre urinvej er nødvendig på grund af tilstedeværelsen af smerte og en stigning i creatinin, er det muligt at foretrække ultralyd, så det frigør patienten for stråleeksponering og nefrotoksiske effekter af kontrastmidlet.
Alternativt kan mænd, hvis PSA-niveauer indikerer behovet for yderligere test, gennemgå multiparameter-MR, som er mere følsom (om end mindre specifik) end transrektal biopsi. Begrænsning af biopsier til områder, der blev betragtet som mistænkelige ved multiparameter-MR, kan reducere antallet af prostatabiopsier og diagnoser af klinisk ubetydelige prostatacancer og muligvis øge sandsynligheden for at diagnosticere klinisk signifikante prostatacancer.
Ekskludering af antikolinergika, sympatomimetika og opioider. Anvendelse af alfa-adrenerge blokeringsmidler (f.eks. Terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin), 5-alfa-reduktaseinhibitorer (finasterid, dutasterid) eller, i nærvær af samtidig erektil dysfunktion, en tadalafil-phosphodiesteraseinhibitor. Transuretral resektion af prostata eller alternativ ablationsprocedure
Akut urinretention kræver øjeblikkelig dræning af blæren. Oprindeligt forsøger de at holde et almindeligt urinkateter, hvis dette mislykkes, kan det være effektivt at bruge et kateter med en buet ende. Hvis det heller ikke er muligt at udføre et sådant kateter, kan det være nødvendigt med fleksibel cystoskopi eller indsættelse af tynde katetre og føringer (strenge og dilatorer, der gradvist åbner urinrørets lumen; det kan udføres af en urolog). Hvis transuretrale manipulationer ikke lykkes, kan perkutan suprapubisk dræning af blæren bruges.
Med delvis forhindring med subjektive symptomer er det nødvendigt at stoppe med at tage alle antikolinergika og sympatomimetika (mange fås uden recept) og opioider; enhver betændelse kræver brug af antibiotika.
Hos patienter med milde til moderate obstruktive symptomer kan alfablokkere (f.eks. Terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin) hjælpe med at reducere vandladningsforstyrrelser. 5-alfa-reduktaseinhibitorer (finasterid, dutasterid) kan forårsage et fald i prostatas størrelse og sværhedsgraden af vandladningsforstyrrelser i flere måneder, især hos patienter med et øget (> 30 ml) kirtelvolumen. Kombineret behandling med medikamenter fra begge grupper er mere effektiv end monoterapi. For mænd med samtidig erektil dysfunktion kan tadalafil dagligt hjælpe med at lindre begge tilstande. Der reklameres for mange receptfrie lægemidler og alternativ medicin til behandling af BPH, men ikke et af dem, inklusive det velundersøgte lægemiddel med palmeekstrakt Serena, har vist sig at være mere effektivt end placebo.
Kirurgisk behandling bruges, når patienter ikke reagerer på lægemiddelterapi, eller når de udvikler komplikationer, såsom tilbagevendende UTI'er, urinberegninger, alvorlig blæredysfunktion eller udvidelse af den øvre urinvej. Transuretral resektion af prostata (TURP) er en standardteknik. Erektil funktion og urinretention bevares normalt, selvom ca. 5-10% af patienterne klager over krænkelser i den postoperative periode, oftest retrograd ejakulation. Hyppigheden af erektil dysfunktion efter TURP er 1–35%, og forekomsten af urininkontinens - 1-3%. Teknologiske fremskridt, såsom brugen af bipolære resektocystoskoper, der tillader vask med saltvand, forbedrede imidlertid sikkerheden ved TURP markant og forhindrede hæmolyse og hyponatræmi.
Cirka 10% af mænd, der gennemgår TURP, har brug for en anden procedure i 10 år, da prostata fortsætter med at vokse. Som et alternativ til TURP anvendes forskellige laserablationsteknikker. Store prostater (normalt> 75 g) kræver normalt åben kirurgi ved hjælp af en suprapubisk eller retro-lungemetode, selvom nogle nyere metoder, såsom Holle-laserinucleation af prostata (HoLEP), kan udføres transurethalt. Alle kirurgiske behandlinger kræver postoperativ dræning af blæren med et kateter i 1–7 dage.
Alternativer til TURP inkluderer mikrobølgetermoterapi, elektrofordampning, forskellige laserteknikker, højintensiv fokuseret ultralyd, transurethral nåleblæsning, radiofrekvensfordampning, injektionsterapi med opvarmet vand under tryk, urethral plastisk kirurgi, dampinjektionsterapi og installation af intrauretrale stenter. Betingelserne, under hvilke disse metoder skal foretrækkes, er ikke blevet fastlagt fuldstændigt, men de betingelser, der udføres på lægekontoret (mikrobølgetermoterapi og radiofrekvensprocedurer) anvendes oftere og kræver ikke anvendelse af generel eller lokal anæstesi. Deres evne til at ændre det naturlige forløb af BPH med lange opfølgningsperioder studeres i øjeblikket.