Select your languague:
For tidlig sædafgang (PE) kan være et alvorligt problem. Det sker når en mand når klimaks for tidligt (normalt inden for 1-2 to minutter eller nogle gange mindre). Mænd, der lider af dette, føler, at de ikke er i stand til at kontrollere deres trang til at ejakulere. Dette sker hos mange flere mænd end du forestiller dig. Det kan føre til frustrerende situationer, der lægger en betydelig belastning på dit sexliv.
For tidlig sædafgang er mere almindelig, end du tror. Omkring 25% til 60% af mænd lider af dette. Faktisk bliver nogle tilfælde så alvorlige, at en mand ikke kan røres på penis uden hurtig ejakulering. Dette kan føre til flere problemer i forbindelse med dit sexliv og forhold. Men ikke desto mindre, kan tidlig sædafgang behandles.
Priligy er en meget populær medicin til for tidlig sædafgang. Med Priligy tager du længere tid om at ejakulere og får bedre kontrol. En anden ting som kan hjælpe, er Emla creme. Dette er en lokalbedøvende creme, du kan duppe på hudens overflade, som reducerer følsomheden og dermed får dig til at holde længere. Denne creme giver en enorm forbedring af mange mænds sexliv. Du er velkommen til at tjekke vores produkter til behandling af for tidlig sædafgang nedenfor.
For tidlig ejakulation (PE) er en almindelig forstyrrelse i seksuel funktion. Det skal bemærkes, at patienten ikke altid beskriver sine klager nøjagtigt, dette var grunden til den kontinuerlige forbedring af selve definitionen af denne patologiske tilstand. Ukorrekte definitioner af PE forhindrer korrekt detektion af dets forekomst. I henhold til de europæiske kliniske henstillinger til urologi 2017 opfylder PE følgende kriterier:
Diagnosen af PE er baseret på udløsningstidspunktet, evnen til at kontrollere det og den følelsesmæssige indflydelse på patienten. Først og fremmest har PE en negativ indflydelse på livskvaliteten for patienten, hans selvværd og forhold i parret. Det skal huskes, at alder ikke er en risikofaktor for udviklingen af PE.
Generelt bør behandlingsmetoder være baseret på identifikation af de patogenetiske mekanismer for dette fænomen.
Ektion, emission, ejakulation og orgasme har forskellige mekanismer. Med undtagelse af natlige emissioner forekommer emission og ejakulation kun med stimulering af kønsorganerne. Emission og ejakulation repræsenterer kulminationen af mandlig samleje. Når stimuleringen af følsomme fibre øges under coitus, forekommer aktivering af de sympatiske efferente nerver i de nedre thorax- og øvre lumbale segmenter. Afferente fibre, hvis excitation fører til emission, passerer som en del af skammen og bækkennerverne til de sacrale dele af rygmarven og som en del af de sympatiske nerver til thoracolumbar afdelingerne.
Aktivering af sympatiske neuroner fører til en reduktion i epididymis, vas deferens, sædblære og prostata; som et resultat skubbes sædvæske ud i den bageste urinrør. Refleks excitation af sympatiske fibre forårsager en sammentrækning af den indre sfinkter i blæren, hvilket forhindrer, at sædvæske kastes i blæren.
Sædpåfyldning af den proksimale urinrør fører til excitering af afferente fibre i kønsnerven, som aktiverer reflekscentret i den sakrale rygmarv, hvilket forårsager rytmiske sammentrækninger af de ischias-kavernøse og bulbous-kavernøse muskler placeret ved bunden af penis . Det er denne proces, der fører til den rytmiske udvisning af sæd fra urinrøret.
De rytmiske sammentrækninger af den bulbøs-svampede muskel skubber sæden gennem den smaleste del af urinrøret, presset af hævede kavernøse kropper og den svampede krop. Til sidst kastes ejakulatet ud i mængden af 2-5 ml. Ejakulation tilvejebringes af motorfibre i kønsnerven, hvilket forårsager sammentrækning af den bulbous-svampede muskel.
Ejakulation medieres af rygmarvsnervecentret under en stimulerende eller hæmmende virkning fra hjernen og perifere centre.
Således er ejakulation en ufrivillig proces. For dens implementering er interaktion mellem det somatiske og det autonome nervesystem nødvendigt.
At forstå ejiologiens fysiologi er kernen i diagnosen og behandlingen af PE. Først og fremmest skal det afklares, når PE optrådte, fra begyndelsen af den seksuelle aktivitet eller opstod senere. Det er vigtigt at finde ud af betingelserne for forekomst af PE for at forstå, hvilken form for PE der forekommer - situationel eller permanent. Det er vigtigt at finde ud af funktionerne ved implementering af intim kontakt.
Konsekvenserne af for tidlig ejakulation er en vigtig komponent i diagnosen. Nedsat selvtillid og forværrede parforhold motiverer ofte patienten til at søge hjælp.
Det er nødvendigt at undersøge, om der anvendes lægemidler, og om der er stofmisbrug. Ofte udvikler PE sig hos patienter som en reaktion på vanskeligheden med at opnå erektion. I dette tilfælde skal det forklares for patienten, at tabet af erektion efter ejakulation er naturligt. Almindelige risikofaktorer for PE betragtes som tiden før udløsning af udløsning, en følelse af kontrol over ejakulation, en negativ følelsesmæssig reaktion, negative relationer i et par.
En objektiv indikator - en tid med intravaginal forsinkelse (VIVZ) - er ikke nok til at etablere en diagnose, da denne indikator ikke signifikant adskiller sig hos mænd med klager og mangel på denne. Som nævnt ovenfor er det for at etablere en diagnose nødvendigt at identificere ikke kun et fald i subjektiv kontrol, men også negative konsekvenser for både patienten selv og parret som helhed. Selvom VIVZ er en objektiv indikator for PE-vurdering, afspejler tilfredshed med seksuel omgang og angst for patienten og parret som helhed ikke denne indikator. VIVZ er tættere forbundet med en følelse af kontrol over ejakulation end med uafhængigt målt tid til ejakulation.
For at skelne mellem PE og dets fravær hjælper diagnosticeringsværktøjet for tidlig ejakulation (PEDT). Det giver dig mulighed for at evaluere graden af kontrol, hyppighed, stimuleringsniveau, negative konsekvenser hos patienten og parret. Ved hjælp af det arabiske indeks for for tidlig ejakulationsspørgeskema vurderes ønsket om niveau, erektionsgraden, tilfredshed, angst og depression. Generelt er princippet om konstruktion af disse spørgeskemaer baseret på nøglepunkter i diagnosen af PE.
Der blev observeret en lav korrelation mellem PEDT-dataene og den tilstand, der er beskrevet af patienten. En objektiv undersøgelse af en patient med klager af PE ud over specifikke spørgsmål inkluderer også at afklare tilstanden af det kardiovaskulære, endokrine og nervesystem.
Specialisten skal tage hensyn til de faktorer, der påvirker varigheden af ophidselsesfasen: alder, en ny eller tidligere seksuel partner i patienten, karakteristika af situationen, den nylige hyppighed af seksuelle kontakter.
Farmakoterapi er i øjeblikket den valgte metode til behandling af PE. Der anvendes selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), primært dapoxetin, et kortvirkende medikament, der kan tages efter behov.
Sammen med SSRI er ordineret tramadol eller medikamenter til lokalbedøvelse som et alternativ. Hos patienter med klager over PE med samtidig erektil dysfunktion anvendes fosfodiesterasehæmmere type 5. Adfærdsstrategier, der ofte anvendes i kombination med lægemiddelterapi, indtager en særlig plads i behandlingen af PE.
Målet med adfærdsteknikker er at udvikle intime kontaktfærdigheder, øge tiden før ejakulation, øge selvtilliden og reducere angst. Adfærdsstrategier er opdelt i psykoterapeutiske og direkte fysiske metoder, der inkluderer teknikken "stop-start", "kompression" og øvelser til musklerne på bækkenbunden. Effektiviteten af adfærdsterapi er 50-60%, effekten er kortvarig. Adfærdsteknikker bruges ofte i kombination med lægemiddelterapi.
SSRI'er reducerer bevægelsen af serotonin fra det synaptiske spalte i de centrale og perifere serotonergiske neuroner. Som et resultat stiger koncentrationen af serotonin, og der er en stigning i stimuleringen af postsynaptiske 5-HT2C-receptorer. Narkotika i denne gruppe kan bruges dagligt eller on-demand.
Serotonins inhiberende virkning på ejakulation skyldes sandsynligvis aktivering af spinal eller supraspinal aktivering af 5-HT1B og 5-HT2C receptorer, mens stimulering af 5-HT1A receptorer forårsager ejakulation.
SSRI'er bruges til at behandle følelsesmæssige forstyrrelser, men der er også erfaring med brug af medikamenter til at forsinke ejakulation, og derfor er de tidligere blevet brugt i PE som receptfrie lægemidler. Som med depression, foreskrives SSRI'er i 1-2 uger for at opnå en effekt i PE.
Langvarig administration af SSRI'er forårsager en langvarig stigning i koncentrationen af serotonin i det synaptiske spalte, hvorved der desensibiliseres 5-HT1A- og 5-HT1B-receptorer. Men det er værd at huske, at med den kumulative effekt af SSRI'er øges risikoen for at udvikle uønskede reaktioner, op til selvmords manifestationer. I lang tid ordinerede læger SSRI'er med langvarig frigivelse til patienter med PE på deres egen risiko.
Situationen ændrede sig med fremkomsten af lægemidlet dapoxetin, som blev udviklet specifikt til behandling af PE. Naphthylkomponenten blev sat til molekylet, på grund af hvilken der opnås en hurtig reabsorption og udskillelsestid for lægemidlet. Det er disse farmakokinetiske egenskaber, der skelner dapoxetin fra andre SSRI'er.
I dag er den eneste urolog med dapoxetin, der er tilgængelig for huslige urologer, Primaxetine ® , som er inkluderet i liste B og er tildelt patienter, der lider af PE. Lægemidlets farmakologiske egenskaber bekræftes ved bioækvivalensundersøgelser. I henhold til den akkumulerede kliniske erfaring skal behandling med lægemidlet begynde med en dosis på 30 mg, men i mangel af korrekt positiv dynamik har lægen muligheden for at justere dosis af lægemidlet til 60 mg. I øjeblikket er dapoxetin det eneste lægemiddel, der er optimalt til behandling af PE.
En stor mængde data indikerer lægemidlets effektivitet og sikkerhed. VIVZ ejakulation, mens du tager dapoxetin, øges markant sammenlignet med originalen. Dapoxetin viste god tolerance og fraværet af alvorlige bivirkninger. De fleste bivirkninger forbundet med lægemiddelbehandling er dosisafhængige.
Den hurtige absorption af dapoxetin kan føre til en kraftig stigning i den ekstracellulære koncentration af 5-HT efter indgivelse, der er tilstrækkelig til at overvinde kompensationsmekanismerne for selvregulering.
Kontraindikationer over for dapoxetin inkluderer overfølsomhed, alvorlig hjertesygdom, samtidig brug af monoaminoxidase og SSRI-hæmmere, thioridazin, nedsat lever- og nyrefunktion. Det er nødvendigt at identificere disse kontraindikationer, når der fastlægges en diagnose og afklaring af anamnese.
Før dapoxetin blev daglige SSRI'er betragtet som den valgte behandling for PE. Ofte anvendte SSRI'er har en lignende farmakologisk virkningsmekanisme, men deres virkning er baseret på lægemidlets kumulative egenskaber, hvilket markant øger risikoen for bivirkninger. En række undersøgelser har vist effektiviteten af det daglige indtag af SSRI'er i PE.
En anden behandling af PE er brugen af lokalbedøvelsesmidler. Aktuelle desensibiliserende medikamenter reducerer følsomheden af glans-penis og øger tiden til ejakulation uden at påvirke følelsen af ejakulation. På trods af en påvist stigning i VIVZ med lokale anæstetika er effekten flygtig. Cremer og salver med smertestillende effekt er upraktiske at bruge og allergifremkaldende. Det skyldes disse egenskaber, at metoden ikke bruges i vid udstrækning.
Tramadol er et smertestillende middel, der kombinerer aktivering af opioidreceptorer og hæmning af serotonin og norepinefrinoptagelse. Tramadol har aktivitet mod opiatreceptorer, men udviser også antagonisme over for transportørerne af norepinephrin og 5-HT. Effekten og sikkerheden af to doser tramadol 62 og 89 mg i form af oralt dispergerbare tabletter til behandling af PE er vist.
I betragtning af dataene om neurofarmakologi ved ejakulation og virkningsmekanismen for tramadol kan forlængelsen af tid til ejakulation forklares ved kombineret stimulering af mu-opiatreceptorer i det centrale nervesystem og øget tilgængeligheden af 5-HT i hjernen.
Konstruktionen af klinisk diagnose hos en patient med klager over PE inkluderer således tiden før ejakulation, graden af patientkontrol over ejakulation, tilstedeværelsen af angst og depression samt fraværet af anatomiske abnormiteter. Dette er de vigtigste komponenter i diagnosen. Der tages højde for begyndelsen og varigheden af klagerne. Anamnese og fysisk undersøgelse giver dig mulighed for at vælge en metode til behandling af PE under hensyntagen til kontraindikationer og mulige bivirkninger.
Det skal huskes, at det valgte stof til behandling af PE i øjeblikket er dapoxetin. Dette stof bruges efter anmodning fra 1 r. / Dag 1-3 timer før det påståede samarbejde. Primaxetine® fås i en dosis på 30 mg og er inkluderet i liste B. Indgivelse af dapoxetin til patienter, der lider af PE, overholder fuldt ud de kliniske anbefalinger fra European Society of Urology. Metoder til adfærdsterapi og lokale lægemidler kan forbedre effektiviteten af behandlingen af PE.
Moderne tilgange til behandling af PE er således baseret på ideen om strukturen og funktionen af serotoninreceptorer. Brug af SSRI'er muliggør klinisk effektivitet. Fordelingen af serotoninreceptorer, der realiserer forskellige fysiologiske funktioner, forklarer ikke kun afmatningen af ejakulation, men også bivirkninger. Varigheden af brugen af selektive serotoninoptagelsesinhibitorer øger risikoen for bivirkninger, hvilket kræver kontrol af lægemidlet og rettidig tilbagetrækning af lægemidler. Dapoxetins farmakokinetik kan reducere hyppigheden af bivirkninger betydeligt, opnå en forbedring af en patients tilstand med for tidlig ejakulation og tage lægemidlet efter behov.