Erektionsforstyrrelse

Seksuel sundhed er en vigtig komponent i enhver persons følelsesmæssige og fysiske helbred. Umuligheden af ​​seksuel realisering af forskellige grunde fører til udviklingen af ​​svær neurose og krænker den sociale tilpasning af individet i samfundet. I strukturen af ​​seksuelle forstyrrelser indtager erektil dysfunktion en førende plads, både i hyppigheden af ​​forekomst og i social betydning, da det forværrer livskvaliteten for de mest socialt aktive og ulykkelige mænd. Erektil dysfunktion defineres som manglende evne til at opnå eller opretholde en erektion, der er tilstrækkelig til at tilfredsstille seksuel aktivitet, hvis disse sygdomme observeres i mindst 3 måneder.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) lider en ud af ti mænd over 21 af erektil dysfunktion, og hver tredje mand over 60 er generelt ikke i stand til at have et samleje. I en alder af 40-50 år påvises ED hos 40% af mændene, i 50-60 år, i 48–57% af de undersøgte, og i den ældre aldersgruppe lider 70% af mænd af denne lidelse, og for 6% af mennesker i alderen 50 til 75 år erektil dysfunktion er et alvorligt livsproblem. ED observeres hos ca. 140-150 millioner mænd i verden, og det anslås, at dette tal kan fordobles i løbet af de næste 25 år. Moderne undersøgelser har vist, at ED som regel har en organisk etiologi og oftere er forårsaget af somatiske årsager, i det mindste hos mænd over 50 år.

Erektionsmekanismen er en kompleks fysiologisk proces, der sikres ved ledaktiviteten af ​​glatte muskelelementer, det vaskulære, nervøse og endokrine system. Opstilling af penis skyldes enten lokal sensorisk stimulering af kønsorganerne eller af central stimuli opnået eller udviklet af hjernen. På cellulært niveau forekommer afslapning af glatte muskelceller under påvirkning af mediatorer: cAMP og cGMP. En stigning i deres intracellulære koncentration fører til frigivelse af calcium i det ekstracellulære rum. En ændring i calciumkoncentration fører til en ændring i cellemembranens potentiale, afslapning af glatmuskel trabeculae i hulmandsvæv og erektion af penis. Guanylatcyklase aktiveres ved handlingen af ​​NO, der konverterer GTP til cGMP.

Det skal bemærkes, at kilden til NO i det kavernøse væv ikke kun er endotelceller, men også ikke-kolinergiske ikke-adrenergiske nerveender, hvor denne mediator syntetiseres som et resultat af virkningen af ​​enzymet neuronale NOC (nNOC). Udskilles af nerveenderne som et resultat af deres aktivering, “udløser” en erektion, og derefter som et resultat af den mekaniske effekt af den øgede blodgennemstrømning på væggene i de kavernøse arterier og bihuler i penisens kavernøse kropper , eNOC aktiveres, hvilket igen fører til en langvarig syntese af NO med udviklingen af ​​maksimale erektioner. 

De vigtigste risikofaktorer for ED er alder, hjerte-kar-sygdomme, herunder hypertension, endokrine lidelser (diabetes, androgenmangel), bivirkninger af lægemidler, rygmarvsskader, depression, dårlige vaner og sygdomme i prostata. Sammen med dette bidrager rygning, alkoholmisbrug, fysisk inaktivitet og brug af visse medikamenter til udviklingen af ​​ED: nogle antihypertensive stoffer, antidepressiva, beroligende midler, narkotiske stoffer, H2-blokkere, hormonelle medikamenter.

Hos de fleste mænd er hovedårsagen til erektil dysfunktion en vaskulær sygdom. I næsten alle epidemiologiske undersøgelser, der er afsat til erektil dysfunktion, er en forbindelse mellem dens forekomst og arteriel hypertension og åreforkalkning afsløret. Ifølge nogle forfattere kan detektion af erektil dysfunktion endvidere indikere tilstedeværelsen, og patienten har en af ​​disse sygdomme i en latent form. Nogle forfattere anbefaler endda at udføre stress-EKG-test, før behandling med ED begynder.

Det er bevist, at arteriel insufficiens i penis i ca. en tredjedel af tilfældene udvikler sig til systemiske manifestationer af hjerte-kar-patologi. På grund af det faktum, at diameteren af ​​de kavernøse arterier er mindre end diameteren af ​​koronararterierne, kan ED være den første kliniske manifestation af sygdomme forårsaget af endotel-dysfunktion. Derfor, i nærværelse af risikofaktorer, forekommer først og fremmest funktionel og organisk skade på mindre arterier.

På grund af aterosklerotiske læsioner i penisens kar (PC) forekommer ikke kun mekanisk svækkelse af blodstrømmen, men produktionen af ​​neurotransmittere forstyrres også, og elasticiteten af ​​karene mindskes. I sidste ende er disse kar ikke i stand til at forsyne organerne med den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, hvilket bidrager til øget fibrogenese af penisens kavernevæv. På grund af den fibrøse transformation af det kavernøse væv bliver det umuligt at opretholde en erektion, der er tilstrækkelig til fuld samleje.

Ofte udvikler sig forskellige manifestationer af åreforkalkning parallelt, da risikofaktorerne for endotel-dysfunktion og åreforkalkning, der påvirker penile blodkar, er de samme som risikofaktorerne for koronar hjertesygdom - rygning, diabetes mellitus dyslipoproteinæmi. Risikoen for CHD hos patienter over 50 år forøges signifikant i nærvær af erektil dysfunktion.

Arteriel hypertension bidrager også til erektil dysfunktion, selv i fravær af åreforkalkning: muskelvæv spredes i de kavernøse kroppe og blodkar, fibrose i det kavernøse væv og en stigning i mængden af ​​kollagen type III deri. Desuden er sværhedsgraden af ​​disse ændringer direkte proportional med graden af ​​stigning i det systoliske blodtryk.

Derudover er udviklingen af ​​erektil dysfunktion ofte forbundet med utilstrækkelig antihypertensiv behandling. Det menes, at 25% af tilfældene med erektil dysfunktion på en eller anden måde er forårsaget af medicin. Kliniske tegn på medikamentinduceret erektil dysfunktion betragtes som en relativt hurtig start, en midlertidig forbindelse med indtagelse af et lægemiddel, der påvirker forskellige dele af seksuel samleje, og et fald i alvorligheden af ​​lidelsen eller dets fuldstændige forsvinden efter afvikling af medikamentet. Meget ofte er forekomsten af ​​erektil dysfunktion forbundet med brugen af ​​antihypertensive lægemidler, især thiaziddiuretika og betablokkere. Forekomsten af ​​erektil dysfunktion reducerer naturligvis patientens adhæsion til behandling og forværrer i sidste ende prognosen.

Det antages, at erektil dysfunktion kan forekomme på grund af et fald i blodtilførslen til penis, men det er uklart, om dette fald er en konsekvens af et fald i systemisk blodtryk under effektiv antihypertensiv behandling, et resultat af vaskulær sygdom eller enhver anden ukendte virkninger af stoffet.

Ændring af lægemiddelbehandlingen kan hjælpe patienten med at overvinde de negative ændringer i den seksuelle sfære, der observeres ved nogle typer behandling. For eksempel annulleres med udviklingen af ​​erektil dysfunktion hos patienter med arteriel hypertension, thiaziddiuretika og ikke-selektive betablokkere. I denne situation foretrækkes calciumantagonister, ACE-hæmmere og alfablokkere eller angiotensinreceptorinhibitorer. Om nødvendigt bliver udnævnelsen af ​​betablokkere som det valgte lægemiddel hos patienter med erektil dysfunktion moderne stærkt selektive lægemidler, såsom bisoprolol.

Der er en bred opfattelse blandt patienter om, at der er en høj risiko for pludselig død hos patienter med hjerte-kar-sygdom under samleje, men denne frygt er meget overdrevet. For det første er fysisk aktivitet under seksuel aktivitet ikke så stor - det svarer i gennemsnit til at gå 1 km (1,6 km) på 20 minutter eller klatre på 2 trappetrin (20 trin) på 10 sekunder. For det andet viser resultaterne af epidemiologiske undersøgelser, at i den manglende historie med myokardieinfarkt, er den absolutte risiko for hjerteinfarkt under seksuel aktivitet kun 2 tilfælde per 1 million mænd. Den relative risiko for hjerteinfarkt inden for 2 timer efter seksuel kontakt var 2,5% og steg ikke efter denne periode.

Der er ret interessante data om forholdet mellem tegn på erektil dysfunktion hos patienter med kransarteriesygdom med lokaliseringen af ​​hjerteinfarkt, hvilket er vanskeligt at give en videnskabelig forklaring. Så det resulterende apikale og anterior myokardieinfarkt påvirker opnåelsen af ​​en erektion, posterior - på tilfredsstillelse af samleje, septum - på tilfredshed med seksuelle forhold. Sådanne træk kan skyldes forskellige ændringer i lipid- og kulhydratmetabolisme, produktion af eicosanoider, C-reaktivt protein, fibrinogen, vaskulær endotelfunktion og syntese af et celleadhæsionsmolekyle, da sværhedsgraden af ​​ED er forbundet med disse parametre hos patienter med koronar arteriesygdom. Dermed, det kan argumenteres for, at seksualliv skal være og er en vigtig komponent i livskvaliteten for patienter med hjerte-kar-sygdomme. Behandling. Aktive endotelmidler - type 5-phosphodiesteraseinhibitorer (PDE'er) er modulatorer af naturlig erektion. I øjeblikket er der registreret 4 lægemidler i gruppen af ​​type 5 FDA-hæmmere i Rusland: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) og udenafil (Ziden). De har ikke en direkte afslappende effekt på corpora cavernosa, men forbedrer den afslappende virkning af NO ved at hæmme PDE-5 og øge koncentrationen af ​​cGMP under seksuel ophidselse, hvilket øger blodgennemstrømningen til den kavernøse krop og bidrager til fremkomsten og vedligeholdelsen af fysiologiske erektioner. Aktive endotelmidler - type 5-phosphodiesteraseinhibitorer (PDE'er) er modulatorer af naturlig erektion. I øjeblikket er der registreret 4 lægemidler i gruppen af ​​type 5 FDA-hæmmere i Rusland: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) og udenafil (Ziden). De har ikke en direkte afslappende effekt på corpora cavernosa, men forbedrer den afslappende virkning af NO ved at hæmme PDE-5 og øge koncentrationen af ​​cGMP under seksuel ophidselse, hvilket øger blodgennemstrømningen til den kavernøse krop og bidrager til fremkomsten og vedligeholdelsen af fysiologiske erektioner. Aktive endotelmidler - type 5-phosphodiesteraseinhibitorer (PDE'er) er modulatorer af naturlig erektion. I øjeblikket er der registreret 4 lægemidler i gruppen af ​​type 5 FDA-hæmmere i Rusland: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) og udenafil (Ziden). De har ikke en direkte afslappende effekt på corpora cavernosa, men forbedrer den afslappende virkning af NO ved at hæmme PDE-5 og øge koncentrationen af ​​cGMP under seksuel ophidselse, hvilket øger blodgennemstrømningen til den kavernøse krop og bidrager til fremkomsten og vedligeholdelsen af fysiologiske erektioner.

Hos patienter med hjerte-kar-sygdomme skal to egenskaber ved virkningen af ​​PDE-5-hæmmere overvejes: De sænker blodtrykket og interagerer med nitrater. Det første lægemiddel i denne gruppe, sildenafil, sænker det systoliske blodtryk med ca. 8 mmHg. Art. På baggrund af antihypertensiv behandling øges imidlertid ikke hyppigheden af ​​dens bivirkninger forbundet med et fald i blodtrykket (svimmelhed, besvimelse). Tadalafil (Cialis) har mere selektive egenskaber for PDE-5 sammenlignet med PDE-6 (PDE-isoformer findes i nethinden), hvilket sikrer et minimum af bivirkninger, inklusive fra synssiden. Cialis begynder at virke efter 16 minutter og fortsætter i 36 timer efter administration. Derudover inkluderer fordelene ved medikamentet manglen på interaktion med mad og alkohol. Virkningen af ​​lægemidlet var ens hos unge patienter og hos mennesker over 65 år og var ikke afhængig af etiologien for erektil dysfunktion. Hos raske individer forårsagede indtagelse af Cialis i en dosis på 10 og 20 mg ikke et statistisk signifikant fald i blodtrykket i en stående stilling, og generelt påvirkede lægemidlets virkning ikke hæmodynamik. Det har vist sig, at Tadalafil er effektiv hos mænd med multipel sklerose, hvilket antyder muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. hvilket angiver muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. hvilket angiver muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. at tage Cialis i en dosis på 10 og 20 mg forårsagede ikke et statistisk signifikant fald i blodtrykket i en stående position, og generelt påvirkede lægemidlets virkning ikke hæmodynamik. Det har vist sig, at Tadalafil er effektiv hos mænd med multipel sklerose, hvilket antyder muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. hvilket angiver muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. hvilket angiver muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. at tage Cialis i en dosis på 10 og 20 mg forårsagede ikke et statistisk signifikant fald i blodtrykket i en stående position, og generelt påvirkede lægemidlets virkning ikke hæmodynamik. Det har vist sig, at Tadalafil er effektiv hos mænd med multippel sklerose, hvilket antyder muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. hvilket angiver muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi. hvilket angiver muligheden for dets anvendelse selv i svær somatisk patologi.

Kontraindikation til brugen af ​​PDE-5-hæmmere er samtidig administration af nitrater. Med udviklingen af ​​et angina af angina pectoris under terapi med PDE-5-hæmmere er indgivelsen af ​​nitroglycerin strengt kontraindiceret. Med forsigtighed anvendes medikamenter fra denne gruppe til ustabile hjerte-kar-sygdomme, hvor seksuel aktivitet i sig selv er en risikofaktor for komplikationer, i nærvær af anatomiske deformiteter af penis, sygdomme, der bidrager til forekomsten af ​​priapisme.

Konklusion. Erektil dysfunktion er en almindelig tilstand hos mænd i forskellige aldersgrupper, især med eksisterende hjertepatologi, inklusive arteriel hypertension. Tilstedeværelsen af ​​ED hos mennesker uden sygdomme i det kardiovaskulære system fører til en øget risiko for deres forekomst i fremtiden, især hos unge mænd. Den eksisterende ED hos patienter med hjertepatologi og arteriel hypertension er en af ​​forudsigterne for en ugunstig prognose - en øget risiko for hjerte-kar-og generel dødelighed. Antihypertensiv behandling har en tvetydig effekt på forekomsten og progression af erektil dysfunktion. Den negative effekt er mere forbundet med brugen af ​​thiaziddiuretika og nogle betablokkere.